成都市中等职业学校学生
家庭经济困难认定申请及资助项目评审表(试行)
学年度:2019-2020 学校: 班级: 档案编号:
基本情况 |
姓 名 |
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性别 |
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身份证号 |
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户籍地址 |
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出生年月 |
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户籍类别 |
1.□成都;□非成都2.□农村;□城市3.□连片特困地区;□藏区;□新疆南疆。 |
是否住宿生 |
□是 □否 |
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资助申请 确认 |
本人知晓家庭经济情况,并通过资助政策告知书、四川省学生资助微信公众号等知晓了政策。 □是(若不知晓,请确认家庭经济情况,并向学校咨询资助政策后勾选此项,再填写以下内容) |
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特殊群体类型:□建档立卡贫困家庭 □低保家庭 □特困供养家庭 □孤儿 □烈士及一级伤残军人子女 □残疾学生 □残疾人子女 □以上皆不是 注:特殊群体需提交证明材料,若提交材料不完整影响认定和资助结果,责任由本人及家庭承担。 |
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是否申请家庭经济困难认定(申请第3,4项资助须先申请认定): ¨申请 ¨不申请 注:若自愿申请家庭经济困难认定,须如实、完整填写认定信息并提供相关证明材料。 |
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1.是否申请免学费 (在籍在校生享受) |
¨申请 ¨不申请 |
2.是否申请成都籍免住宿费(成都籍住宿生享受) |
¨申请 ¨不申请 |
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3.是否申请“国家助学金”(家庭经济困难资助) |
¨申请 ¨不申请 |
4.是否申请非成都籍免住宿费(家庭经济困难资助) |
¨申请 ¨不申请 |
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学生或法定监护人(签字) |
年 月 日 |
联系电话 |
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学生家庭经济困难认定信息(不申请认定可不填) |
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家庭其他成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与学生 关系 |
工作(学习)单位 |
职业 |
年收入(元) |
健康状况 |
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家庭情况及申请理由 |
注:1、请按实际情况勾选,并注明相应情况;2、请尽可能提供相应佐证。如经核查不属实,无条件取消资助,并影响学生在校情况考核(可附页) ¨1.家庭全体成员人均年收入: 元。 ¨2.家庭遭受自然灾害情况: 。 ¨3.家庭遭受突发意外情况: 。 ¨4.家庭成员失业情况: 。 ¨5.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 ¨6.家庭欠债情况: 。 ¨7.家庭成员重病情况: ¨8.其他情况及申请理由(30字以上)
可提供的证明材料目录(材料附后):1. 2. 3. |
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本人承诺: 注:手写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相关责任。” |
学生本人(或法定监护人) 签 字 |
年 月 日 |
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家庭经济困难认定及资助项目评审结果情况 |
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家庭经济困难认定结果 |
班级认定小组意见:经审核认定该生: □家庭经济特别困难;□家庭经济困难;□家庭经济一般困难;□家庭经济情况不困难 特殊情况核查记录: 经过5个工作日公示后,对该生认定结果□无异议;□有异议,经核实后调整为: 班级认定小组组长签字: 月 日 |
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年级认定小组意见:经审核认定,□同意小组意见;□不同意小组意见,理由是: 年级认定小组组长签字: 月 日 |
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学校认定小组意见:经审核认定并公示5个工作日后,□同意小组意见;□不同意小组意见,理由是: 学校认定小组组长签字: 月 日 |
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资助项目评审 结果 |
班级评审小组意见:通过评审,该生本期享受: ¨免学费、¨成都籍免住宿费、国家助学金(¨ 一档、 ¨ 二档、 ¨ 三档)、¨非成都籍免住宿费、¨其他(项目为: ) 班级公示结果:经过资5个工作日公示后,对该生受助资格 ¨无异议; □有异议,理由是: 班级评审小组组长签字: 月 日 |
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年级评审小组意见:¨同意班级评审意见,予以上报;□不同意,理由是: 年级评审小组组长签字: 月 日 |
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学校评审小组意见:¨同意年级评审小组评审意见;□不同意,理由是: 学校公示结果:经过5个工作日公示后,对该生受助资格 ¨无异议;□有异议,理由是: 校长签字(加盖公章) 月 日 |
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第二学期受助情况 |
经班级、年级、学校评审,公示,确认该生本期享受: ¨免学费、¨成都籍免住宿费、国家助学金(¨ 一档、 ¨ 二档 、¨ 三档)、¨非成都籍免住宿费、¨其他(项目为: )
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